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慢性肾脏病患者防治新型冠状病毒肺炎知识必备
审核:宣传科    点击数:2221    发布时间:2020-02-11    字号: 放大 缩小

广东省人民医院肾内科  王文健

        一、为何慢性肾脏病患者是新型冠状病毒的易感人群?

        新型冠状病毒可感染所有人群,合并各种慢性疾病的患者是易感人群,例如肺炎或支气管炎,心、脑血管疾病、免疫力低下人群如各种慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、风湿免疫性疾病(系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等)、糖尿病肾病、服用各种免疫抑制剂、血液透析、腹膜透析和肾移植患者、婴儿和老年人中较常见。慢性肾脏病患者易感的因素包括以下原因:

        1.慢性肾脏病患者自身免疫力下降。 
        2.慢性肾病患者的并发症多。多数患者存在蛋白尿、水肿、高血压和肾功能减退、营养不良、心、脑血管并发症多、血糖难以控制、肺水肿和心力衰竭常见、部分患者卧床时间长、运动少等。 
        3.环境曝露机会增大。因为随访需要频繁出入医院,部分患者需要到医院接受血液透析、腹膜透析等侵入性治疗措施、周围易感人群多。

        二、慢性肾脏病患者必须了解的新冠肺炎防护的基本知识

        1.个人防护:所有患者均应做好个人防护、戴口罩、勤洗手,保持室内环境通风良好、定期有消毒、所用医疗废弃物有管理。少去人多的公共场所,如有必要一定要穿戴佩戴医用口罩、帽子。维持慢性肾脏疾病原来治疗方案,做好血压、血糖、尿量和体重的登记工作、如有不适或疑问应及时和医生咨询或就近就诊,急诊电话120。

        2. 起居:提高个体卫生管理水平。注意维持规律作息,合理安排生活。保持正常的作息,选择合适的身体锻炼方式,避免吸烟、饮酒、避免劳累、熬夜、着凉等不利于健康的生活方式,保护和增强免疫力。安排好生活内容,有计划地做一些让自己感到愉悦的事情。

        3.饮食:别再吃野味了!除了避免食用野味之外,切割生食和熟食所用刀具、案板要固定且分开使用,一些肉类和蛋类也要高温煮熟后再食用。在营养师的指导下,限制高蛋白食物的摄入量,保证热量供给,平时多喝水,多吃新鲜蔬菜、水果。 
        由于新型冠状病毒感染患者的大便中也发现含有同种病毒,存在一定的粪-口传播。需要特别注意慎用生冷食物、保证蔬菜类食物高温煮熟、水果类食物清洁卫生。

        4.病情稳定患者:无发热、咳嗽的轻症肾脏病患者,维持原来治疗方案,按照防控流程,在门诊/远程诊治;病情稳定的慢性肾脏病患者,建议等疫情控制后再择期入院治疗。

        5.“新冠病毒”感染患者:经发热门诊已确诊为新型冠状病毒感染的慢性肾脏病患者(包括重症急性肾损伤等急危重症),应在当地卫生健康委指定的定点医院,隔离治疗,按照防控流程执行。肾脏病专科的诊断和治疗,可通过专家会诊或者远程医疗,制定诊疗方案。

        6.疑似“新冠病毒”感染的肾脏病急危重症患者:应至当地卫生健康委指定的具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行排查。排查期间,肾脏病专科的诊断和治疗,可通过专家会诊或者远程医疗,制定诊疗方案。

        7.确诊的“新冠病毒”感染的住院肾脏病患者:应按照国家防控要求及时隔离和上报,按照传染病防控要求,固定专人处理,按程序启动专家会诊,并向上级卫生健康委汇报。转诊至指定的定点医院,隔离治疗。对与该确诊患者有其他接触的其他患者,应按相关规定进行观察和诊治。

        8.确诊的“新冠病毒”感染的住院肾脏病需要各类操作治疗患者:应在指定专用操作室/手术室进行手术,术后进行单间隔离14天。按国家规定尽快进行病原学送检,如排除新型冠状病毒感染,解除隔离,按普通患者处理。了解疫期各类手术操作、治疗、抢救等额外的“新冠病毒”感染风险,知情同意书签字,原则上应由无密切接触史的家属签署。有密切接触史的患者家属,可在非接触的隔离状态下签署,以电话录音作为凭证。无家属的患者按医疗流程上报医院及上级部门备案。

        三、慢性肾脏病门诊随访您需要注意的是:

        1.定期来医院随访或参加临床试验定期随访的外地患者,在疫情未控制时期,尽量不要来医院进行现场访视。可按照实际情况与联系人确认具体访视方式,以电话、微信或邮件随访作为补充。

        2.门诊就诊的患者(和陪人)应戴口罩、提供近14天有无流行病学接触史(来自武汉人员、接触过武汉人员、接触过确诊患者等)、体温情况。对电子体温有疑问的需要水银体温计再次确认。无接触史、无发热患者,按照常规诊治。

        3.有发热、乏力、干咳、腹泻患者应至发热门诊进行排查。对于高度怀疑新型冠状病毒感染患者,应立即进行隔离治疗,经专家会诊仍考虑疑似病例,在2小时内进行直报,并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测,疑似患者需尽快转运至定点医院。

        4.对于发热患者合并肾脏病,可邀请肾内科医师前往发热门诊进行会诊。

        5.对于发热患者合并急危重肾脏病,根据患者生命体征情况,在发热门诊或指定医院专用的重症监护室进行单间隔离治疗。可邀请肾内科医师前往会诊、指导诊治。

        6.需要转诊的急危重症患者,根据有无发热和流行病学接触史,参见3、4、5执行。

        7.口服用药受试者在当地医院进行检查,保留病历、检验和检查结果等就诊记录和资料,医生经远程审阅结果后将药品寄出给受试者。

        8.对于近期必须到医院治疗或者随访的患者,提前做好访视安排,安排独立诊室,做好个人防护,具体按门诊或住院患者的防护管理。

        四、慢性肾脏病住院您需要注意的是:

        1.就诊的患者(和陪人)应戴口罩、提供近14天有无流行病学接触史(来自武汉人员、接触过武汉人员、接触过确诊患者等)、体温情况。对电子体温有疑问的需要水银体温计再次确认。无接触史、无发热患者,按照常规诊治。所有住院患者均应严格做好个人防护、必须正确佩戴口罩,严格实施手卫生。每日至少2次测量体温。

        2.如患者住院期间出现发热,需立即单间隔离,启动专家会诊流程进行排查。

        3.严格进行门禁管理。对进入病房的所有人员测量体温,对体温升高者会被拒绝进入病房,并建议去发热门诊排查。

        4.所有患者均应填写《病毒防控特殊时期住院患者承诺书》。严禁私自离开医院。医生不允许患者请假外出。

        5.限制病房探视,建立定时定人探视制度,重症患者原则上限1人陪护。对患者、陪护、探视人员均测量体温。

        6.患者和家属均需接受对疫情防控的要求和温馨提示等教育。

        7.新入院患者必须提供其近14天内的个人行程、有无发热、有无密切接触史等资料。新患者应与已住院患者分住不同病房,密切监控14天。疫情未控制期间,原则上不收治择期住院患者。有急诊情况,可电话120,在急诊科就诊。

        8.按照国家相关规定,病房不加床,降低人员密度,减少疫情发生及传播可能性。

        五、需要接受有创诊疗操作的慢性肾脏病患者须知 

        1.患者有创操作一般应在住院后进行。除非必须者,应等疫情防控结束后再进行有创操作。患者应强化风险告知,接受必要的感控培训。

        2.透析血管通路、腹透置管优先选择流程简便、操作时间短的操作/手术方法。

        3.患者须经过新型冠状病毒排查为阴性或观察期结束后方可进行。严格执行住院前和操作/手术前、后的新型冠状病毒排查程序。

        4.患者需注意知情同意书中型加入新型冠状病毒感染风险条目。知情同意书签字,原则上应由无密切接触史的家属签署。有密切接触史的患者家属,可在非接触的隔离状态下签署,以电话录音作为凭证。无家属的患者需按医疗流程上报医院及上级部门备案。

        5.患者和家属/陪伴均应按要求正确配戴口罩。

        6.疑似和确诊为新型冠状病毒感染者,应转到定点医院救治。根据病情需要在隔离病房、负压隔离手术间进行操作/手术。

        六、如果正在吃激素和免疫抑制剂怎么办?

        根据目前已经获得资料,新冠病毒尚无特效药物治疗,主要治疗措施是对症治疗并依靠自身的免疫能力清除病毒,因而保证自身足够的免疫能力十分必要。正在服用激素和免疫抑制的患者会导致自身免疫功能下降,可根据下列情况决定其是否继续使用:

        1.没有任何接触风险,也没有任何症状者,可以在医生的指导下继续服用相关的激素和免疫抑制剂。

        2.有接触风险,但无任何症状者,需密切观察体温、及有无感冒症状、避免接触风险人群、做好个人防护、出门戴口罩、请洗手、适当饮水保证口腔鼻咽部清洁。

        3.已经有症状(发热、干咳、全身乏力、腰背酸痛、呼吸困难等)的疑似感染患者,应在医生指导下及时停用所有免疫抑制剂,激素减量,发热门诊就诊,排查“新冠病毒”感染的可能。如确诊是“新冠病毒”感染需隔离治疗,如排除,可转肾内科专科就诊。

        七、慢性肾脏病患者能通过多喝水防新冠吗?

        保持口腔和鼻咽部的清洁可以减少“新冠病毒”感染的风险,多饮水是普通患者的防护病毒和细菌通过口腔和呼吸道感染的重要措施之一。但多饮水可能会使部分慢性肾脏病患的水分摄入过多,诱发心衰和肺水肿。因而需要在密切监测下,适当、正确饮水。

        1.每日喝多少水:一般每日饮水量应在1500ml左右,并根据口渴感、每日尿量、体重变化情况决定饮水的量进行调整,达到无口渴感、口腔卫生有保证、每日检查下肢无水肿、血压不升高、体重不增加的状态为宜。

        2.喝什么水:以温开水为宜,较为清淡的茶也可以,不建议用各类汤、饮料、咖啡等代替。

        3.需要监测哪些指标:监测尿量、体重、有无下肢水肿情况、血压升高、气喘胸闷等症状。如有需到专科医生咨询或就诊。

        八、慢性肾脏病患者如何克服“新冠肺炎”的恐慌?

        1.对国家和政府有信心。美国疾病控制与预防中心1月31日发布的最新报告显示,2019年10月1日至2020年1月25日,逾1900万人感染本次季节性流感,约有18万人住院,至少1万人死亡,死亡率约为5%。对流感习以为常,政府重视程度不够带来的低估才是让美国流感变死亡率居高不下的原因。中国对“新冠肺炎”的重视程度和人员、技术和资金投入力度远超美国对待流感的投入。疫情发生以来,习近平总书记多次作出重要指示,中央政治局常委会两次召开会议,研究部署疫情防控工作,全国一盘棋,万众一心、众志成城,抗击新冠疫情已成为当前压倒一切的政治任务。

        2.相信科学。中国的医学科学技术力量已大为进步。相比较于2003年面对“非典”时的医疗水平,医学科学技术已经有了巨大进步。我国在2周内完成对“新冠病毒”的基因测序工作、较短时间内对临床的特点也很快有较为深刻的认识并颁发了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第5版)》。早期识别、早期汇报、早期隔离、早期治疗和联防联治的感控策略、国家支付治疗费用、重症救治技术(如ECMO等)的进步使我国目前“新冠肺炎”救治的成功率较“非典”已经大为提高和改善。目前在我国流行的新冠肺炎患者的死亡率约为2.3%~2.4%,远远低于非典(10%),禽流感(40%)和中东呼吸窘迫综合征(30%)。

        3.从严防范是关键。目前的数据表明,在病毒携带者中,大部分人(超过60%)毫无症状,25%的人症状很轻,基本能够自愈,只有约15%的人病情较重(体温超过38℃)。在最近一段时期,保持全民防范、从严防范的态势是必要的。对绝大部分非疫区个人来说,既要注意个人防范,也不必过度恐慌。目前各级政府和权威机构发布了本次新型冠状病毒感染的肺炎疫情、防控知识等相关信息。所有公民均应主动采取戴口罩、勤洗手、室内多通风、少出门等个人防护措施。养成良好的个人生活习惯,规律作息、均衡膳食、营养全面且符合各期慢性肾脏病要求,避免劳累、熬夜、受凉。这些将大大有助于战胜疫情。

        4.必要的心理支持与治疗。全民都应理性应对这场来势汹汹的疫情,充满战胜疫情的信心。接纳负性情绪,不自责,不指责、抱怨他人。通过科学渠道学习深呼吸放松技术、瑜伽等,帮助自己减压。多与家人或朋友交流,舒缓不良情绪,也要帮助家人或朋友处理不良情绪,做到自助与助人。关注自己和家人的情绪状态,如果负性情绪持续时间比较长,影响到正常生活,自己无法解决,应及时寻求精神卫生、心理健康专业人员的帮助。

        九、“新冠肺炎”及时就诊是否增加慢性肾脏病患者的治疗费用?

        国家医疗保障局、财政部联合印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》,明确规定对确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用,实施综合保障,个人负担部分由财政给予补助。《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》要求,疑似患者(含异地就医患者)发生的医疗费用,个人负担部分由就医地制定财政补助政策并安排资金,实施综合保障,中央财政视情况 给予适当补助。